作者:CharlesNemeroff博士(迈阿密大学精神与行为科学系主任) 关于抑郁症 与其他疾病一样,抑郁症是一组综合征,或者说是一组症状的集合。抑郁症非常常见,大约11%的男性和21%的女性在一生中的某个时刻会罹患抑郁症。 根据DSM-5,诊断抑郁症需要满足九个标准中的至少五个,比如睡眠紊乱,表现为难以入睡、难以维持睡眠、早醒等,但也有一小部分患者表现为睡眠过多。一些患者的食欲会有非常明显的下降,大部分患者体重下降,但也有少数患者体重增加。其他症状包括难以集中注意力、难以思考、难以做决定等。 很显然,我们最担心的抑郁症状是自杀。自杀是全美排名第十位的死因;关键在于,前十位中只有自杀呈上升趋势,其他诸如卒中、癌症、心脏病等都在下降。然而,自杀只是抑郁的其中一个问题,抑郁症是一种很糟糕的综合征,它的关键在于无法体验到快乐。你可以想想你人生中最难熬的一段时间,比如失去挚爱、失业、关系破裂等;如果罹患抑郁症,你成天都会有那种感觉,而且你不知道为什么会这样。 抑郁症患者常会有这种无助感和无望感,自杀观念也会随之而来。 单纯振作远远不够 首先,一个非常重要的事实是,抑郁是一种全身性疾病,影响整个身体。罹患抑郁犹如硬币的两面,抑郁是其中一面,另一面是你同时非常容易罹患其他躯体疾病,包括糖尿病、心脏病、特定种类的癌症、卒中等。抑郁是一种致死性疾病,不仅仅是通过自杀,还会通过疾病的生物学进程杀死你,缩短你的预期寿命。 总之,抑郁相关的生物学改变不仅发生在大脑,也发生在整个身体内。 很多人认为,抑郁症完全是脑子出了问题,「振作」一下就好了。退一万步讲,就算抑郁症只发生在脑子里,你也不能单纯靠振作战胜它。一般情况下,我们总不能跟一名癫痫患者说:「你知道吧,你要做的就是别再犯癫痫了。」这可能吗? 有人会对重度抑郁患者说:「你需要锻炼。」事实上,如果你已经抑郁到一定程度,汉密尔顿抑郁量表35分,成天睡不着觉,无法集中注意力,感觉什么都不对劲,你还打算出去跑步抗抑郁吗?通过自身努力战胜抑郁症,这只在一定限度内成立,否则毫无意义。 抑郁症与躯体疾病 如上所述,抑郁可通过多种方式升高患者的死亡风险;但至少在精神科,我们所关注的主要还是自杀,其他问题讨论得很少。多年来,我一直致力于研究为什么抑郁患者更容易罹患心脏病、心肌梗死及卒中,并花了将近20年的时间与美国心脏协会(AHA)斡旋,才让他们心甘情愿地在官方网站上将抑郁列为心脏病的高危因素。 我真希望把当时的谈话记录下来。当时的AHA主席(我就不说是谁了)跟我说:「跟你讲,我们之所以不把抑郁列为危险因素,是因为你还没能证明,如果你有效治疗抑郁,你就可以真的降低心脏病风险。」我跟他说:「你等等吧,你的网站上把遗传高危因素都列进去了,关键是也没有证据显示你能改变这些遗传因素,然后降低风险。」然后?就没有然后了。 还好,在我卸任美国精神科医师协会主席很久之后,我们终于成功地让他们把抑郁列进去了。然而,精神科疾病也是生物性的疾病,影响大脑外加身体的其他部分,大家对于这个观念的认识仍然有所偏差。 事实上,抑郁患者的大脑和身体内无疑发生着某些异常的进程。很多年前,在你(指主持人)还在上小学的时候,我们就发表了一项研究:没有用药的抑郁患者存在易凝血体质,血小板凝集级联反应有很基础的问题,累及其中很多步骤,不仅是血小板初始激活阶段,也包括最终的血栓形成。相比于非抑郁患者,抑郁患者形成血栓的风险要高得多。 抑郁症与炎症 凝血只是一方面,抑郁患者的氧化应激也有大概五六种异常。目前大家关注的一个事实是,抑郁患者相当一部分炎性因子的水平显著升高,而炎症反应也参与了上述所有疾病的进程,包括糖尿病、卒中和心脏病。 很多meta分析都发现了这一点,不是所有的炎性因子水平都升高,但C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)等其中相当一部分都是显著升高的。AHA给CRP设置了一个临界值,高于这个值即为心肌梗死的高危因素,而很多抑郁患者都达到甚至高于这个水平。 现在市面上有很多所谓的「抗炎食物」或「抗炎食谱」之类。事实上,从进化角度出发,炎症反应是非常重要的适应手段,可以有效对抗细菌及病毒入侵者,甚至对抗某些癌症。然而我们也知道有很多种炎性疾病,如肉芽肿、干燥综合征、类风湿关节炎、狼疮等,这些疾病的实质都是炎症反应。此外,阿尔茨海默病(AD)、卒中、心脏病、某些种类的癌症也伴随着炎症反应的升高。 你的患者中有三分之一这次只看过你这一个大夫。考虑到这些患者面临着较高的心脏病及卒中风险,你其实应该去查一下他/她的炎性因子。就我个人而言,我会给所有的患者查CRP。如果你这么做了,你会很惊讶地发现,有多少患者已经处于风险中,而你却浑然不知。 就治疗而言,在精神科,我们一般认为单药治疗是值得提倡的。然而STAR*D的结果一出,我们发现只有28%的抑郁患者能从西酞普兰单药治疗中获得治愈,这个比例着实不高。如果你去肿瘤科看看,你就会发现没人用的是单药治疗,大家都在用三药联合的化疗、放疗之类。大脑是如此复杂的一个器官,而抑郁可以影响大脑的方方面面,包括不同的脑区、神经回路、递质系统等等,一种抗抑郁药真的够用吗? 不远的将来,我们可能会去常规评估抑郁患者的炎性因子水平,而某种抗炎治疗也可能进入抗抑郁治疗方案。我们也能更好地了解,心理治疗能否影响炎症进程。事实上,认知行为治疗(CBT)降低炎性标记物水平或许并非天方夜谭。这些都值得进一步去探讨。 信源:David Carreo,Jessica A.Gold.Depression:A Killing Disease.Psychiatric Times.Apr 30,2018 转自:https://mp.weixin.qq.com/s/l7s6oMAk-P4PAVobkqwFvw
中国5400万人得抑郁症,“正能量”是压垮他们的最后一根稻草 转化医学平台 2019-07-06 本文转自壹心理 01 “看心理咨询,太作了.....” 前几天,我喜欢的一个B站搞笑健身博主
各家的奶奶们可能都有这个习性:一块布不愿意丢,一颗螺丝钉东收西藏,说是将来肯定会有用,结果真到用时自己找不到…… 不乱丢东西,给人带来的节省和方便,有时它也是对过去经历的一种纪念和回忆,如同老照片、旅游纪念物一样。可是,这个行为的发展就成了囤积,突然间,囤积竟然在精神病上榜上有名!——2013年DSM-5将之列为“强迫症”之一的疾病。 有什么界限或断标准能把疾病式的囤积症和一般节俭区分开来? 囤积是因为生活中缺少什么吗? 怎样才能把生命即将被埋葬的囤积者从垃圾堆里拯救出来? 请听心理专家张医生如是说... ——程以克 访谈内容节选 (完整内容请点击视频查看) https://v.qq.com/x/page/x0856zewky5.html 以克:为了做这个题目,我上网一查,竟然吓了一跳。是这样的,一个人死了,他家里人联系不到他,十天之后家人报警说他失踪了。奇怪的是,这个人失踪四十多天都没有找着,到他家也没找着。警犬的嗅觉是动物界里最好的,也没有找到。结果呢,等到这个人的尸体发臭到不能闻,警犬才找到。原来这个人是被自己囤积的“垃圾”给埋葬的。电视剧里有句话说“把生命埋葬的囤积。”说的就是这样一回事。 BBC 有个真人秀:British Biggest Hoarding 英国最大的囤积。一个多小时的节目展现了脏乱差的惊人局面。据说20%的英国人有囤积症。 为什么一个爱孩子爱家庭、心地善良的男人,会变得如此囤积成瘾呢? 一个人收集这么多垃圾,究竟是什么心理呢? 张道龙:第一我们得说一下什么叫精神障碍,一般说障碍是它要影响到了你的工作学习生活。如果没有达到障碍的标准,一般这些行为都是人类有的。比如说家里很贫穷,咱们就多攒点东西备用。 为什么这个病算作强迫症的一类呢?是因为有两个特点,第一强迫思维“我认为这东西不能扔。”为什么呢?因为在“我”认为这个东西未来可能有用。第二,就是强迫行为,去收集这些东西。 以克:对对对,尽管我认为没有用,但你认为有用。 张道龙:对,扔了这个东西像割自己的肉。我认为屋里还有空间,你看我是怎么进来的,平时是怎么睡的。我只留一张床,那些其他的空间平时也不是没有人嘛。他平时就这样安慰自己,认为这不是困扰,或者说这个困扰要小于你把东西给我扔掉。 这个强迫思维就认为,这个东西哪天有用, 这个东西不能扔,这个东西没有困扰我。我知道房间被占了,但万一要有用,我不随手就找着了嘛?听清楚这都是有假设的。这种强迫思维,这种潜在的不能扔,他的行为呢就是去收集这些东西,你扔了他的东西就像是割肉。你看这两点就不跟强迫症一样么,只是内容不一样。 强迫思维能带来焦虑,强迫行为能降低焦虑。 囤积症评估 以克:张医生您能跟我们大致介绍一下,囤积症的评估是根据哪几条啊? 张道龙:一般是这样的,第一,一天你得有一小时左右琢磨这个事情。第二,你得把我们正常生活的空间严重压缩,它(囤积物)干扰你正常的生活,它干扰了你正常的空间,干扰你的社交。因为他(囤积症患者)坚持这些,就损失了其它的他需要的东西。 刚才开玩笑的,你攒了这些东西跟它们过。跟它们过性生活怎么办呢?跟它们过生小孩怎么办呢?跟它们过养小孩怎么办呢?或者父母来过年过节怎么办?所以慢慢大家都会发现引起的种种问题。 发病跟其它强迫症一样,青春期就发病。不是你到三四十岁,突然发现你有这个毛病,而是你在青春期的时候妈妈就发现了你有这个毛病。 以克:我们看很多年纪大的人又这些毛病啊?而且年纪越大越有这些毛病。 张道龙:它有的时候是因为延续。年轻的时候不重,或者说你根本没有钱买任何东西。那个时候你想去囤积,你家里除了纸盒啥都没有,你想去囤积什么啊?所以当你有一定的条件就能展现出来。很少说这个人六十岁第一次得囤积障碍,几乎是不可能的。 还有一种呢?你在其他方面消耗了你的精力比如读个医学院,学钢琴。其他方面你的强迫已经升华了,在这方面(囤积)就弱了。这也是为什么是退休以后才发现这些人有这样的毛病呢?(以克笑声) 以克:因为她退休以后就没有了上班的要求了,没有同事老板的督促了。照您这么说,年轻时候不严重的囤积者,到老了,一下子连续跳两级都是有可能。 张道龙:对的。 以克:在这个人没有达到囤积障碍程度的时候,我是否能看出这个人有囤积潜质呢? 张道龙:这很简单,就是你这东西我能不能扔,看着占地方,反正你一直都没用,而你就像是割肉一样的,跳脚。这就是有问题的。 我们下意识里都有类似这样的,比如担心门关没关,手洗没洗干净,这个东西不删担心哪天有用。但是我们很快就能被合理的东西替代,它(囤积)就是不合理的的东西一直持续在这里。 它(强迫障碍)是脑内的扣带回,不断地循环放电,比如你洗手洗个九十多次,就把这个给循环放电给停下来,它不是只靠调整认知能解决的。因为我们有核磁共振,能看出来他脑子哪个部位不正常,跟平常人不一样。 囤积症与强迫症的关系 以克:是不是所有有强迫症的人都有一定程度的囤积倾向?还是说有囤积症状的人都有 强迫症?还有没有一种情况,他囤积,他并没有强迫症呢? 张道龙:强迫症的人不一定有囤积障碍,有囤积障碍的人不一定有强迫症。 以克:这我就弄不清楚了?您说它(囤积)是强迫症的一种,为什么...? 张道龙:不是,它是强迫及相关障碍这章的一种。强迫症和囤积症是两个病,但是呢,它们是在一章里的病,它就容易共病,它们都属于强迫思维,强迫行为,但它具体的内容不一样,但它们有的时候会共病。毕竟一章的病会类似嘛! 囤积障碍 DSM-5诊断标准 A.持续地难以丢弃或放弃物品,不管它们的实际价值如何。 B.这种困难是由于感觉到积攒物品的需要及与丢弃它们有关的痛苦。 C.难以丢弃物品导致了物品的堆积,导致使用中的生活区域的拥挤和杂乱,且显著地影响了其用途。如果生活区域不杂乱,则只是因为第三方的干预(例如,家庭成员、清洁工、权威人士)。 D.这种囤积引起具有临床意义的痛苦,导致社交、职业或其他重要功能方面的损害(包括为自己和他人保持一个安全的环境)。 E.这种囤积不能归因于其他躯体疾病(例如,脑损伤、脑血管疾病、肌张力减退-智力减退-性功能减退与肥胖综合征(Prader-Willi)) F.这种囤积症状不能用其他精神障碍(例如,强迫症中的强迫思维,重性抑郁障碍中的能量减少,精神分裂症或其他精神病性障碍中的妄想,重度神经认知障碍中的认知缺陷,孤独症(自闭症)谱系障碍中的兴趣受限)来更好地解释。 文章转自:https://mp.weixin.qq.com/s/hlMt8muHNVYn2PuZs6llNQ
“我不知道我不知道我不知道” ——是真的真的“不知道”,不是假的假的“不知道” 边缘型人格障碍的核心特征表现为情绪高高低低,易发怒,易伤害自己,是一种介于神经症和精神病之间的精神疾病。此案例中的患者虽然面对很多的问题回答的是“不知道”,却是真的真的“不知道”,是一种智能水平较低的表现,并非是假的假的“不知道”,所以容易误导医生理解为现实感差的表现。 生物治疗:一方面,加强运动;另一方面,服用维思通或是奥氮平,试用3-4周。 心理治疗:采用DBT治疗,通过训练学习如何控制情绪,有情绪是正常的,但是有了情绪之后做伤害自己的事情是不正常。 社会干预:可以选择暂时休学,但是尽量不要选择辍学,通过努力保持勉强可以毕业的状态。 访谈中,患者的问答均是基于现实性,鉴别排除分裂型人格障碍,患者的自伤意图为让自己更舒服,缓解自己的焦虑,也符合边缘型人格障碍的特点,而并非由于妄想而自伤或是不知道自己的行为后果。 面对各位医生所提出的不同质疑点,道龙医生一一给与清晰而有力有据的回应与解释,师生之间的对答更像是一场精彩的辩论赛。
原创: 医脉通编译 医脉通精神科 2018-10-16 医脉通导读 大约20%的双相障碍(BD)患者同时满足边缘型人格障碍(BPD)的诊断标准。共病BPD可增加BD患者心境事件发作的次数,并导致BD治疗反应不佳。 心境不稳及冲动均难以准确鉴别BD和BPD。BD最强的预测因素是躁狂发作/症状,以及BD家族史阳性;自伤行为、人际关系不稳、竭力避免被抛弃、长期空虚感、性虐待史、共病物质滥用是BPD的重要预测因素。 BD的一线治疗为药物治疗,而BPD的主要治疗手段为心理治疗。 病例 患者女,35岁,25岁时首次来我院就诊。既往信息来自患者本人及其家人的报告。 患者母亲在妊娠及分娩期间未出现显著并发症。患者母亲表示,患者从小就「很不好带」,不好好睡觉,一不高兴就大发脾气,用头撞地面,大哭大叫,直到撞得青紫。三到五岁期间,患者遭遇了来自家人的一名女性密友的性虐待,当时未被家人发现。除此之外,患者在学校还卷入了霸凌事件。 患者的童年还被焦虑所笼罩,尤其是社交焦虑,以及害怕被抛弃;但事实上,患者从未面临真正的被抛弃的威胁。患者提到,自己害怕孤单一人,没人帮助她。自青春期早期开始,患者还存在低自尊的现象,如感觉自己很丑,不如其他女孩那么优秀,也没人爱。 11岁时,患者出现悲伤、社交隔离、失眠,以及食欲、精力及注意力的下降,持续超过2周,提示首次抑郁发作。患者(及其母亲)均报告称,患者在接近18岁时出现心境高涨、精力增加、易激惹、性欲亢进、挥霍无度、睡眠需求减少的症状,提示首次躁狂发作。患者还报告称,当时感觉自己与上帝之间有某种特殊的连结,还有阅读他人心思的能力,提示精神病性症状的存在。尽管患者辍学,其家人仍未带其至精神科就诊,此后上述症状自行缓解。然而在8个月后,患者又出现了一次新的抑郁发作。 23岁整整一年,患者饱受反复出现、不可预料的惊恐发作的困扰,深感痛苦,社会功能严重受损。当时,患者还被诊断为甲状腺功能减退,但即便接受了专科治疗,患者的焦虑症状仍持续存在。此外,患者的抑郁症状同样反复发作,首次至精神科就诊,被诊断为惊恐障碍及抑郁发作,并接受了氯米帕明治疗。治疗过程中,患者出现了严重的易激惹/恶劣心境及主观思维进程过快。 23岁至25岁期间,患者无数次至精神科就诊;除惊恐障碍外,患者还被诊断为抑郁症、注意缺陷多动障碍(ADHD),最终被诊断为双相障碍(BD)。为治疗BD,患者首次使用锂盐,此后联用了利培酮,治疗反应欠佳;换用双丙戊酸钠联合拉莫三嗪,出现严重副作用。最终,患者使用奥卡西平300mg/d。就在这一年,患者被作为难治性BD转诊至我处。 患者的精神障碍家族史丰富:其父亲及一名兄弟被诊断为单相抑郁;一名姨妈罹患严重抑郁,多次自杀未遂;祖父及一名叔叔为酒精滥用者。并且,其母亲的曾祖父及高祖(great-great-grandfather)也曾因精神疾病被收入院,但具体诊断不详。 详尽回顾病史后,患者被确诊为BD,奥卡西平加量至1800mg/d,联用喹硫平400mg/d,并沿用至今。奥卡西平总体耐受性良好,低剂量时即有效改善了患者的易激惹及思维进程过快,并在加量过程中持续带来之阿里哦获益;喹硫平不仅改善了患者的抑郁心境及失眠,也在患者整体病情的持续好转中发挥了作用。 然而,患者仍继续表现出强烈的情绪不稳,面对任何应激事件时,总是在极短的时间内出现激烈的反应,且并非躁狂、抑郁及混合发作时的典型特征。复诊期间,我们意识到患者的情绪不稳与边缘型人格障碍(BPD)关系更为密切,而非BD。虽然心境正常,患者却从25岁起开始出现自伤行为,28岁前已过量服药自杀未遂四次。患者在维持稳定的人际关系方面存在极大的困难,包括与朋友、亲属及男友,且总是害怕被抛弃。有很多次,患者相当确信别人正在审视或议论她,但持续时间很短,且仅发生于应激期间。 此时,患者的症状已不满足BD诊断标准,而符合BPD诊断标准。在患者首次来诊的3年后(28岁),我们基于SCID‐II给出了BPD的共病诊断,与患者就这一诊断展开了讨论,开展了心理教育,并提供了恰当的心理治疗,包括家庭治疗,为期12周的团体认知行为治疗,以及患者正在接受的每周一次、每次一小时的个体认知行为治疗。很多BPD症状较前改善,且未再次发作BD。有两次,针对继发于应激事件的严重情绪不稳,患者被给予奥氮平治疗,最高量10mg/d,但均很快停用。我们发现,患者并非所谓的「难治性」BD患者,而是存在诊断及治疗不全面的情况。 目前,患者已经结婚,成为一名自由职业的按摩治疗师。尽管程度较前减轻,但患者仍存在人际关系的不稳定,遵守劳动合同及完成本科学业仍有困难,而空虚感则是患者目前最突出的残留症状。患者仍在接受心理治疗、药物治疗并规律锻炼,并接受精神科随访。 患者的病情变化如下图(横屏查看): 讨论 本例患者23岁时被诊断为BD,5年后被诊断为共病BPD。当躁狂、抑郁、混合心境发作无法继续解释心境不稳,而其他BPD症状在心境正常的背景下也愈发明显时,BPD诊断也终于浮出水面。事实上,在最终诊断BPD前,我们还考虑过快速循环、混合状态、环性心境等诸多可能性,在此不展开讨论。 在我们看来,该患者给我们最重要的启示包括: 1. BD和BPD均可表现为心境症状;当BD患者存在心境症状时,诊断BPD相当困难。 2. BD患者在亚临床状态下可出现心境不稳,但BD完全缓解期出现的心境不稳可能提示,患者需要其他治疗。 现有文献中,BD与BPD的鉴别诊断存在争议。循证学证据不断涌现,人们的认识不断得到更新,但仍未达成共识。目前知道的是,大约20%的BD患者共病BPD,每5名BD患者中就有一人满足BPD诊断标准。 鉴于BD与BPD在临床表现上存在显著的重叠,精神科医师需多加小心。心境不稳与冲动对于两者的鉴别诊断帮助有限,精神病性症状及睡眠紊乱同样如此。相比而言,某些特定的临床症状、病程、家族史及治疗反应可能更有助于两者的鉴别。需要指出的是,上述所有因素均需要以纵向及发展的视角看待。 就症状而言,BD最重要的预测因素为躁狂发作或躁狂症状,尤其是心境高涨,目标导向行为增加,以及心境症状的周期性。另一方面,BPD患者则更多地表现为反复自伤,人际关系严重不稳定,自我意象不稳(包括针对自身的严重负性认知及情绪性评价),竭力避免被抛弃,以及长期存在的空虚感。 与BD不同,BPD患者的性虐待史及物质使用障碍情况更为突出。BPD患者也常出现自杀威胁及自杀未遂,但这些在BD患者中也很常见,因此难以用于鉴别。相比于BPD患者,BD患者存在BD家族史的比例更高。 治疗方面,BD对药物治疗反应更佳,应作为一线治疗。心境稳定剂及非典型抗精神病药均可有效治疗BD。与之相反,BPD的一线治疗为心理治疗,对药物治疗反应有限。 总而言之,本病例提示,正确诊断BD共病BPD具有重要意义,有助于改善治疗,更好地管理心境不稳及情绪反应。并且,同时有效处理BD及BPD也为患者带来了更大程度的自我掌控感——被问及状况如何时,患者的回答是: 「双相障碍这边,已经得到控制了;边缘型人格障碍这边,我一直在控制它。」 文献索引:Beraldi GH, Almeida KM, Lafer B. Chronic mood instability: Bipolar, borderline, or both? Bipolar Disord. 2018;00:1–3. https://doi.org/10.1111/bdi.12696
人类平均每天至少有四分之一的时间是在睡眠中度过的,实证显示,好的睡眠对于调整心情,提高工作学习效率以及维持身材都有非常大的帮助。但可惜的是,不计其数的现代人正在受到各类睡眠问题的折磨。举例来讲,美国国
出差通知。从本周四(3月15日)---到下周二(3月20日)外出出差学习!下周四开始回来上班。请大家注意复诊时间。或者提前到本周二三来。或者到下周三以后来。尤其是本周四和下周二来复诊或者门诊的请注意时间!切记!!!给各位带来不便,敬请谅解!谢谢大家的理解和配合!
文章原创:贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权,转载者请标明出处。 精神分裂症早期经常会出现抑郁症状、焦虑症状、强迫症状会被误诊为抑郁症、焦虑症、强迫症。而有些抑郁症、焦虑症、强迫症的早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法会被误诊为精神分裂症。有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症,而有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。这些疾病相互之间的误诊,都会耽误每种疾病最佳治疗时机,造成严重的后果。如精神分裂症的最佳治疗时机在刚发病的前半年,错过了此最佳治疗窗疗效往往不好。早期精神分裂症患者服用抗抑郁药有时会恶化精神症状,甚至会导致自杀。同样早期抑郁症患者服用抗精神病药有时会恶化抑郁症状,甚至会导致自杀。因此如何准确鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症早期症状,是目前精神病学面临的重大挑战,所以西方国家成立了早期精神病识别干预协会,我们课题组在国内较早开展了相关研究(详见早期精神异常识别干预网www.epein.com). 下面仅介绍一下这些疾病早期症状相互鉴别的临床要点。一、精神分裂症早期和抑郁症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现情绪不好的类抑郁症状会被误诊为抑郁症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有60%精神分裂症早期被误诊为抑郁症,有的被误诊误治达几年之久,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然诉说自己情绪不好,但不能像抑郁症那样明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。2. 精神分裂症患者早期情绪不好主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而情绪不好。因此面对精神分裂症患者早期情绪不好时医生要仔细询问情绪不好的原因。3. 精神分裂症患者早期情绪不好由于没有自知力,往往不好主动求医,抑郁症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有躯体妄想时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪不好。4. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但抑郁症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。5.精神分裂症早期患者有时还会抑郁症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,自笑。二、抑郁症早期神和精分裂症早期的鉴别有些抑郁症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.抑郁症早期虽然会出现幻听和妄想症状,但这些症状多在工作能力下降之后。上述患者发病前都保持着良好的社会功能,如是单位骨干,甚至是负责人,在学校是优秀学生,在某一段时间都有完成工作或学习任务力不从心的感觉,完成工作任务和学习的质量不高,这时会感觉到领导,同事,同学会用异样的眼光看待自己,或在背后议论自己。即此类幻听和妄想往往继发于心理压力的基础上,继发于抑郁情绪的基础上,继发于自罪自责的基础上。而精神分裂症的幻觉和妄想往往是毫无原因的和不可理解的。2.该类患者抑郁症的核心症状明显,及情绪明显低落、兴趣明显减少、精力体力明显下降,其它抑郁症的常见症状多不少见。而精神分裂症早期即使情绪不好,但不具备抑郁症精力体力明显下降的核心症状。3. 抑郁症早期抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。有些抑郁症早期因不去上学和工作会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有些抑郁症早期因先天内向表情不丰富,被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“情感平淡”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽表情不丰富,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。2. 此类患者会主动求医,但精神分裂症患者拒绝求医。3 .此类患者也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时有两派的处理方法:(1)先按分裂症治疗,因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期,抑郁症早期会自愈,不治疗也不会有所耽误;(2)先按抑郁症治疗,若是分裂症,症状会被激发出来,此时便好诊断了,若是抑郁症,便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间,第一位医生在第二位医生经验的基础上做出了正确的诊断,家属便对第一位医生心生怨恨。要知道医生是人不是神。三、精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现烦躁不安的类焦虑症状,或对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,而此时阳性症状又不十分明显,因而往往会被误诊为焦虑症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但不能像焦虑症那样明确诉说焦虑的情绪体验,。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安往往也不能述说出典型焦虑所特有的植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者关注到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形,荒谬到周围许多人因此而关注他的程度,荒谬到将关注的器官“消灭”掉。躯体焦虑的患者对躯体不适的描述方式还是用的可理解的病的范畴。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而烦躁不安。因此面对精神分裂症患者早期烦躁不安时医生要仔细询问烦躁不安的原因。4. 精神分裂症患者早期烦躁不安由于没有自知力,往往不好主动求医,焦虑症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。6.精神分裂症早期患者有时还会焦虑症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语。四、焦虑症早期和精分裂症早期的鉴别有些焦虑症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状,但这些幻听往往是原始性幻听(非言语性声音),不像精神分裂症那样是言语性和评论性幻听。焦虑症早期虽然会出现类妄想症状,但担心自己的妄想往往能找到心理因素,许多类妄想往往又是担心周围人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想针对自己。2.该类患者焦虑症的核心症状明显,如紧张不安等,同时有植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。而精神分裂症早期即使紧张不安,但不具备植物神经系统症状。3. 焦虑症早期焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,紧张不安体验,表情往往是惶惶不可终日感,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,没有情感交流。有些焦虑症早期因不去上学和工作,甚至在家生活懒散,生活自理差,会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些紧张不安体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。五、精神分裂症早期和强迫症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现重复的观念或思维内容、重复的动作,而此时其它阳性症状又不十分明显,患者往往有一定的痛苦感和求治心,因而往往会被误诊为强迫症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为强迫症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是强迫症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然表现为重复的观念或思维内容、重复的动作,但重复的观念或思维内容往往荒谬离奇的,杂乱无章的,重复的观念或思维内容往往是不由自主出现的,不能像强迫症那样重复的观念或思维内容还在可理解的范畴内,思维的形式较为规整,往往是由于自己担心而自己发动的。2.情感交流是鉴别精神分裂症患者早期和强迫症的一个重要指证。精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。但强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。3.虽然说精神分裂症无自知力,强迫症有自知力,但这种区别是对精神分裂症处于明显疾病期,和强迫症还未到严重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驱期是有病感的,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。4. 虽然说精神分裂症早期社会功能有一定的损害,强迫症社会功能相对保持完整,但这种区别是对精神分裂症症状较重,和强迫症还未到严重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驱期社会功能相对保持完整,强迫症到严重慢性化社会功能会有一定的损害,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。六、强迫症早期和精分裂症早期的鉴别有些强迫症早期的思维内容显得有些荒谬离奇,如反复想与母亲或姐妹发生性关系的念头而痛苦不堪,有些强迫症早期反复找地下不存在的东西,如虫子、黑点等,显得有些让人难以理解,会被认为是类妄想症状会被误诊为精神分裂症, 临床鉴别的要点为:1. 强迫症早期的思维内容虽然显得有些荒谬离奇,但一般只是一种或两种思维内容反复出现,思维的形式较为规整,往往是由于自己发动的,有反强迫的表现。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想往往会泛化,即反复想的内容涉及的周围对象越来越多。2.情感交流是鉴别强迫症和精神分裂症早期的一个重要指证。强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症用抗强迫药会有效,而精神分裂症早期用用抗强迫药无效。有些强迫症到严重慢性化时社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理,以无反强迫的表现,此时会被认为是意志缺乏而诊断为精神分裂症。临床鉴别的要点为:1. 强迫症社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理往往是强迫动作较为严重,持续时间长导致的无法出门,无法照料自己的卫生,若有的患者的强迫动作会持续几个小时,有的患者将大便包起来放在床边。但精神分裂症的不去工作,个人卫生不能料理是无原因的,是自己根本不想去做。2. 强迫症的社会功能即使明显损害,但不会有其它精神病性症状,情感还有一定的可交流性。但精神分裂症患者社会功能明显损害时,往往病情较重或到了衰退期,一定会有其它精神病性症状,如幻觉、妄想、自语自笑等,情感一定是淡漠的,不会有可交流性。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症严重时会合用抗精神病药,但但单用抗精神病药一定会无效,一定的合用抗强迫药才能有一定的效果。七、精神分裂症早期和躁狂症的鉴别有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症。临床鉴别的要点为:1. 青春型精神分裂症早期夸大的想法往往荒谬离奇,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症夸大的想法有一定可理解性,有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂症紊乱的行为显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症紊乱的行为有一定可理解性,有可感染人的地方。八、躁狂症和精神分裂症早期的鉴别有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。临床鉴别的要点为:1. 有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为,但持续时间较短,幻觉症状往往有一定的心因,内容往往是夸自己的,妄想的内容或者“做梦娶媳妇”,被害往往是先觉得自己了不起别人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂症的幻觉和妄想症状持续时间较长,往往找不出原因,不可解释,不可理解。2. 躁狂症即使在临床相较乱的情况下,仍然保留一定可理解性,有可感染人的地方,但精神分裂症在紊乱时显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方。最后,躁狂症和精神分裂症早期误诊大部分情况下不会明显影响治疗。因为两者的治疗都会应用抗精神病药,应用情感稳定剂加抗精神病药也不会影响精神分裂症治疗的疗效,所以家属大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病药不用情感稳定剂,躁狂症状一直不能得到控制,或情感控制得不太到位,躁狂变为慢性化,社会功能受损。(更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com) (其它疾病的临床鉴别的要点有时间会待续。)
你好。请记住我的工作时间。周一全天在办公室看病。周二全天专家门诊。周三周四周五上午在办公室上班,可以接诊。下午可能会有其他的事情。法定节假日休息。特殊情况会有提示公告。这是咨询通道。尽量咨询和病情有关
在临床工作中,我们经常会遇到这样的患病以及患者家属:“强迫症能治好吗,都怎么治疗呀?”一般情况下,我们会将药物治疗、心理治疗和物理治疗相结合进行治疗的,单纯的心理或者药物治疗一般很难达到我们想要的疗效和效果。心理治疗在早期介入能够有效的控制强迫症的症状蔓延,让患者减少痛苦。随着疾病的进展强迫症的药物治疗就需要考虑。一 药物治疗:1、首选药物氯丙咪嗪150~300mg/d 分2次服 小剂量开始以逐渐加量 一般在达到治疗剂量2~3周后开始显效 治疗时间不少于3~6个月2、五羟色胺再摄取阻滞剂如舍曲林100mg-200mg等对该病有较好的效果,但是治疗剂量要大于抗抑郁的剂量,疗程要长一些。3、苯二氮蕈类对强迫伴有严重焦虑者可合并使用,但是使用时间不要过长每一般不超过二十天。强迫症是一种非常隐蔽的心理疾患,其发病时间可以长达7年左右。要避免出现这类心理问题,就要关注人在各个成长阶段的心理发展情况,既要发展智力因素,也要发展非智力因素,既要注重理性思维的训练,也要注重非理性思维的培养,保持心理发展的平衡。二 认知行为治疗;暴露和反应预防是治疗强迫障碍的有效的行为治疗方法。暴露疗法是使患者面对引起焦虑的物品和环境;反应预防要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑的行为,如缩短洗手时间,减少洗手频度,甚至放弃洗手。对于多数强迫障碍患者,药物与心理治疗同时或相继进行均比单独使用任一种治疗的效果要好。而且认知行为治疗也可在维持治疗中发挥作用。三 其他躯体治疗;其他躯体治疗方法包括对患者静脉滴注氯米帕明,部分患者采用电休克治疗或经颅电刺激治疗可能有一定效果;对因链球菌感染而加重的强迫障碍患儿使用血浆置换和免疫球蛋白;对于严重功能受损的难治性强迫障碍可慎重选择深部脑刺激等进行治疗。